健保自付差額趨勢 經濟弱勢者受歧視

健保自付差額趨勢 經濟弱勢者受歧視
【中央社／台北二十一日電】
2007.01.22 02:39 am


全民健保的自付差額形勢日趨明顯，一方面是中央健保局援引法條，讓眾多花一點錢可選昂貴的醫材，一方面是醫院囿於藥品總額的緊箍咒，病患迫於無奈自費以免斷藥，二者都造成篩選病人的情況，無疑將使經濟弱勢的病患更弱勢。

中央健保局藥材小組副主任黃肇明指出，差額負擔的概念是超出健保給付金額的部分，由於民眾自費，例如，健保相關法條明文規定，健保病床是三人 (含)以上的病房，所以住在二人房、單人房的病患，就要自費補貼病房差額。

健保局另援引全民健康保險法第三十九條第十二款的規定，對預定剖腹產、使用塗藥支架、人工關節陶瓷骨材、高價節律器、國產義肢以及樹脂石膏繃帶者，採行自付差額。

衛生署副署長陳時中曾解釋，健保醫療費用成長空間有限，自付差額給予新藥、新器材列入健保的機會，民眾只要多花一點錢，就可以享受到醫療進步的成果，健保也不致於受限於醫療費用總額的緊箍咒，將醫療科技進步峻拒於健保大傘外。

醫院之間則有另一套的自付差額，舉例來說，「恩博」是治療類風濕性關節、僵直性脊椎炎等自體免疫疾病的昂貴特效藥，健保的給付條相當嚴格，若是醫師開出過多的「恩博」處方，將排擠其他藥品的空間。

台中中山醫院風濕免疫科醫師魏正宗說，在某些醫院，有的病人用了幾個月健保給付的「恩博」後，被告知健保額度「用完」或「不足」，必須暫時停藥一段時間，或得和其他病人輪流分享額度，病患為了持續用藥不中斷，只好暫時自費。

除了高價藥品有變相的自付差額情形之外，一般的住院也有類似情形，例如精神病急性發作的住院天數以十四天為上限，導致部分病情不穩定的病友住院時間一到，就得要出院、轉院，就是改成自費繼續住院，這也正是康復之友聯盟積極與健保局協調的事項。

醫師夾在醫院和健保局之間，常忙著文書作業，好讓病人擁有足夠的藥物及治療，不然得要硬起心腸篩選病人，病人若是權利遭到剝奪，可向健保局申訴。但據黃肇明表示，至少就藥品部分，目前沒有申訴案件，是否民眾不了解申訴方式或是不了了之，他不清楚。

目前健保保費的進帳成長，跟不上醫療支出的速度，不論是哪一種形式的差額自費，一旦財務管理凌駕醫療專業判斷，都會造成篩選病人的現象，受惠的是經濟能力許可的病患，並產生「健保劣質化」的偏差印像。

曾有保險廣告中宣稱「全民健保不夠，加健康險才夠」，在某個程度上點出了事實。安泰人壽的壽險區經理李明珠就說，癌症藥物日新月異，有的藥物可讓病人自行在家服藥，突破傳統的住院化療，也超越癌症險的給付範疇，這時光是癌症險仍是保障不足，必須與醫療險搭配，才能獲得保障。