開放空間》當司法工具碰上醫藥內鬥

【民生報／邱展望】 2006.10.02 04:14 am


70年代，美國的歌手桑尼與雪兒吶喊地唱著一首「混血兒」 （Half-Breed）的鄉村民謠，歌詞寫著：
「我（藥局）的母親（藥師）與白人（醫師）結婚，她的族人以我為恥；印地安人說我是合法的白人（醫師的傀儡），白人卻叫我印地安人（門前藥局）。『混血兒』，這是我所能聽到的一切；……自我出生那刻起，兩邊的人就排斥我。……」

本月初起，全台約1500名以上，以「藥品調劑」為常業的社區藥局藥師，只因接受處方箋超過900張或有70％處方來自同一家醫療院所，被檢調以「詐欺」傳訊到案。反之，另有約1500名以上醫師，卻因每月看診超過900人次或高於70％病人持處方到同一藥局調劑（台大、長庚等大型醫院除外），被檢調以「詐欺」案的證人傳訊到案。資料提供者是擁有所謂「自主權」的基層總額各區委會（即醫師公會組成）轉送健保局，再分派各地檢署。

可憐台灣藥師難為，過去受聘於診所，被藥界批為醫師的傀儡，造成醫界分業雙軌制盛行，藥師公會遂結合衛生局日、夜稽查診所藥師是否親自執業，致許多全時段看診的診所聘多名藥師，仿如小型醫院藥局。但藥界仍不斷騷擾診所，後來被迫藥局獨立，以符藥界的單軌制醫藥分業。但因部分藥局收到的處方少及藥界欲為「藥界總額」鋪路，特意「虛胖」藥品調劑費，造成符合單軌制的藥局（不論傳統或社區新興藥局）每收到一張處方箋多51元。

不料，「順了嫂意，逆了姑意」，這多出來的51元造成基層總額下降，診所自聘藥師未分到者大怒，故醫界原訂去年7月1日全面刪除處方釋出費，無奈藥界不欲放手。

兩方僵持下，今年元旦又推出「藥局獨資認證」，但毫無法源，7月起健保局祭出全面刪除處方釋出費之議，但藥界一方面至衛生署抗爭反對取消該費用，另一方面又呼籲藥師會員與醫療院所勾結，拿處方辦摸彩；至於醫界則以司法為「工具」要求藥局藥師找診所內聘，讓醫藥分業倒退回所謂的「強迫雙軌制」。

我們不解的是，整起事件中，主管機關健保局為何會毫無意識隨風起浪？藥事服務費與藥局獨不獨資有何關係？有哪一種已立案的行業案又需要獨資認證？有任何法律要求藥局需獨資嗎？少數醫界當權派，設立不公的給付規則在先，弄巧成拙、尾大不掉在後，卻讓兢兢業業者不斷受到騷擾，台灣社會之反智，公家當門神，司法成工具，令人徒呼奈何。(作者為基層醫師)

【2006/10/02 民生報】