醫材差額負擔日增 引爆階級待遇爭議

醫材差額負擔日增 引爆階級待遇爭議
【民生報／記者張雅雯／報導】
2006.11.10 03:55 am


全民健保最近將陸續開放塗藥血管支架、陶磁人工髖關節的差額負擔；民間監督健保聯盟質疑，此舉將造成民眾選用醫材有階級差別待遇，且有違法之嫌。

督保盟發言人滕西華指出，健保是強制型社會保險，目的在避免經濟弱勢者得不到合理醫療，如果是必要、有療效的品項，就應全額給付，但「差額負擔」只給付基本費用，民眾想用貴的藥材，必須掏腰包補差額，而付不起差額的弱勢者，便只能忍受較差的醫療。

令人憂心的是，健保局對「差額」並無規範，完全由醫院開價，可能形成價差黑洞；如果醫療人員、廠商不斷鼓吹「健保沒給付的藥材比較好」，缺乏判別力的病患，可能淪為待宰羔羊。

此外，健保法第58條規定，已納入給付的項目，除非另有規定，否則醫療院所不得自立名目向民眾收費，滕西華也質疑，二代健保修法案中才納入「差額負擔」的條文，目前實施根本沒有法源。

健保局藥材小組副主任黃肇明表示，現行法條對「差額負擔」的確未講清楚，但根據健保法第39條第12項，未公告不給付的診療服務及藥品，在特殊情況下是可以考量部分給付的方式，除了12月將新增的塗藥支架，也已對心律調節器、樹脂石膏繃帶、義肢等特殊器材實施差額負擔，下一波則考慮納入陶磁人工髖關節。

黃肇明強調，這些品項都證明其療效可能比原給付的產品好一些，但價格昂貴，健保無法全額給付，為顧及部分患者的需要，讓他們有公平選用的權利，所以採部分給付；以塗藥支架來說，病患需負擔5~9萬元差額，預計5000多人獲益。

不過，為免病家被當冤大頭，健保局也要求醫療院所，須公開現有廠牌的差額資訊，供民眾參考選擇。

黃肇明坦言，「差額負擔」是健保局未來給付制度既定的方向，民眾只要多付一點錢，就可享有原本未給付的高價品項，目前先從用量少的品項著手，建立架構，未來立法後才全面實施，並擴及影響層面更大的藥品部分。

台大公共衛生學系副教授楊銘欽認為，健保給付新品項的原則，應考慮有無效果？長期醫療成本是否節省？如果因財務考量無法全面給付，無可厚非，也不代表既有給付品項就是不足。

對於「差額負擔」可能產生的不平等價差問題，楊銘欽表示，醫療不同於一般自由市場機制，屬於壟斷性競爭，未必廠商愈多、價格愈合理，他贊同透過民間力量去監督，哪家醫院是否不當收費，保障民眾權利。