【文／吳佩芬】 一名40多歲、有多年抽菸習慣的男性，身材魁武，曾獲空手道冠軍，在和友人喝酒、洗三溫暖後，突然出現胸悶等胸部不適症狀，經由醫療人員診斷為急性心肌梗塞，並緊急施行心導管治療，才及時挽回生命，病患及家屬對於為何病患會發生心肌梗塞卻無法接受。 振興醫院心臟內科主治醫師任勗龍表示，在急診室中，有7成的急性心肌梗塞男性病人，過去從未發現有心絞痛病史，一發病，就需要馬上進行急救，否則會有生命危險。任勗龍曾經接獲一位過去完全沒有心絞痛病史的棒球選手，因為心肌梗塞發作而送醫急救的案例；也曾碰過早泳會會員因為冠狀動脈血管阻塞而掛急診。所以，他說，運動雖有助於心肺功能，但仍無法全面防堵心血管疾病的發作。 台北榮總急診部主治醫師高偉峰也表示，依據美國學者的統計，20歲以上族群有2成患有心血管疾病，但有一半以上的心絞痛病人第一次發作，就面臨到心臟停止跳動的危險，這些病人過去大多沒有心臟病史。其實，有心血管病史者在運動或是洗三溫暖過後，因為血流集中在全身末梢血管，心肌缺氧的情況會更嚴重；據統計，這些人跑馬拉松時發生猝死的機率是一般人的20倍，發生猝死的族群中，雖說心律不整是主要成因，但仍有1/4到1/5是心肌梗塞造成的。 要注意的是，在美國有3~5成的醫療糾紛案件和胸悶、心肌梗塞有關。高偉峰說，在美國，急診室的病人中，有3~5%是胸悶求診的病人，在台灣，則沒有類似的調查報告，不過，在急診室碰到因為胸悶症狀求診的病人，一定會先當成心絞痛或是心肌梗塞來處理，因為如果心絞痛或心肌梗塞沒有馬上進行處理，稍微不注意，就有可能會沒命了。 心肌梗塞有年輕化現象 任勗龍指出，心肌梗塞的死亡率為6~16%，據振興醫院的統計，則不到3%，成效較佳的原因來自於緊急的處置及心導管的治療，振興醫院一年接獲到的心肌梗塞急性發作病人約為80~100人次。值得注意的是，這幾年因為國人飲食習慣的改變，有年輕化的現象，最年輕的病人才27歲，本身有高血壓、糖尿病家族史，身材肥胖。高偉峰在過去也有碰到多名20多歲就發病的案例，他碰到最年輕的是一名20歲女性，本身有血管炎、紅斑性狼瘡等疾病。 基本上，負責輸送血液到全身的心臟，如同拳頭般大小，主要由肌肉細胞組成，心臟本身所需要的氧氣及養分供應，主要是仰賴環繞在心臟表面的三條血管供應，一旦任何一條血管出現狹窄或阻塞的情況，氧氣及養分無法完整地供應到心臟的肌肉細胞，心臟肌肉細胞就會呈現缺氧、心臟肌肉無法正常地運行，甚至會面臨到壞死的窘境。 缺氧的情況如果不是很嚴重，病人就會感到胸悶、心絞痛，此為心肌梗塞的前兆；嚴重的話，發生一條或多條血管阻塞，就可能會出現心肌梗塞急性發作，心臟無法供應全身正常的血流量，進而引發心臟衰竭或心律不整死亡。 胸悶的原因很多，不見得一定會和心臟有關，任勗龍說，心臟、肺部、腸胃、肌肉神經有問題的，都有可能會以胸部的不適症狀如胸悶來表現，不過因為心血管疾病引發的胸悶症狀會有致命危險，不論是急診或是門診，一定會先考慮到心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞的可能性，然後再進一步處理。 胸悶胸痛的頻率與部位 任勗龍指出，進行疾病診斷時，病史的詢問非常重要，有經驗的醫師在詢問過病史後，有9成就可確定病人的情況，至於心電圖、超音波、抽血檢查等只是輔助的工具。臨床上，仍有1成以下的心肌梗塞病人，起初心電圖檢查的結果是不易診斷的。 醫師詢問的重點有兩項，一為何時發生胸痛、胸悶症狀，另一為胸痛、胸悶的部位。何時胸痛，包含胸痛、胸悶的頻率，比如是否為一下子就痛得很嚴重，還是反覆或是持續性的不舒服，例如是否<最近一個月有反覆發作的情況？還是每天持續地疼痛？ 在胸悶求診的病人中，有些更年期婦女常會因為肌膜神經的疼痛，而出現持續性胸悶不適的情況，年輕婦女因為壓力大也可能會因為心臟二尖瓣脫垂而感到胸部悶痛，也有人是胸部的一點常會痛個幾秒，然後就不痛了；或是總是胸悶、喘不過氣來，但走路就沒事了，這些族群都不會有立即性的生命危險，只要吃藥觀察追蹤就好了。 比較危急的是，突然嚴重胸痛，有的會從前胸痛到後背，就有可能是主動脈剝離，需馬上進行處理；至於心絞痛症狀是，病人出現悶痛症狀後，活動時會疼痛，休息後，就可以緩解，常會感到氣上不來，就像石頭壓在前胸一樣，不見得會有痛的感受；心肌梗塞則是嚴重胸痛，有時合併有胸喘及盜汗現象，病人痛達30分鐘，常常會無法言語，就算休息也無法緩解。 心絞痛和心肌梗塞間大多只是疼痛程度的差異，多數病人在出現心肌梗塞前，會有心絞痛症狀，且會隨著時間增加發作的頻率及嚴重程度。 其次是疼痛的部位，任勗龍說，凡是肚臍以上、臉部下巴下顎以下的部位疼痛，就要考慮到心臟的問題，典型的心絞痛部位是胸悶外，有時會感到下巴到左手的肌肉有點壓迫麻麻的、不舒服的感覺；但仍有不到10%的心肌梗塞病人會痛到後背。 及早治療，康復愈佳 一旦出現急性心肌梗塞發作，第一要優先處置的，就是緊急進行心導管治療，或血栓溶解劑的注射。以一名70多歲的老婆婆和不到40歲的年輕男性為例說明，70歲老婆婆在發病後，不到4小時的時間，馬上由她在醫院擔任護士工作的孫女連繫，送到醫院進行心導管疏通血管，手術兩年多來，一直沒有出現胸悶的情況；反觀另一名不到40歲的男性，以為年輕有本錢，拖了3天才就醫，雖經由心導管打通血管，不到1年，卻因心衰竭而死亡。因此，任勗龍強調，在發病後愈早治療，康復的情況也愈佳。 【常春月刊284期】 | 
胸悶的原因很多，不見得一定會和心臟有關，但因心血管引起的胸悶，可是有致命的危險..... 
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