心血管病患 血小板抑制劑停藥恐命危

心血管病患 血小板抑制劑停藥恐命危
【民生報／記者薛桂文／報導】
2006.11.23 07:37 am


台中市長胡志強的夫人邵曉鈴車禍重傷，疑因平日服用阿斯匹靈，致凝血功能變差，才嚴重出血；由於國內服用阿斯匹靈預防心血管疾病者不少，有些人因此感到不安，但醫師提醒，患者切勿擅自停藥，以免反增性命危險。

中華民國心臟學會秘書長、馬偕醫院心臟內科主任侯嘉殷指出，據了解，邵曉鈴曾有心肌梗塞病史，做過心導管手術，這類病患為預防血栓堵塞血管、再次發病，本就須使用「血小板抑制劑」，而目前醫界最常用的便是阿斯匹靈。

腦中風學會理事長、高雄榮總神經內科主任盧玉強表示，邵曉鈴受傷後，外傳她因長期服用阿斯匹靈，所以出血不止；這種論點似是而非，因為，血小板抑制劑雖會延遲凝血，但邵曉鈴是多處大血管破裂、大範圍出血，傷勢本就嚴重，藥物造成的效應其實有限，就算邵未吃阿斯匹靈，出血情況也未必好處理。

不過，目前臨床上，醫師的確會提醒，平日服用阿斯匹靈等血小板抑制劑者，在拔牙、作切片檢查、開刀手術、或其他有傷口的侵入性處置時，一定告知醫師，事先停藥，以免異常出血。

值得注意的是，國內核准的血小板抑制劑眾多，像阿斯匹靈這類「乙←水楊酸」就有數十種之多，而其他成分的藥品還有「梯可比定（產品名『利血達』）」，以及另一種也常用於預防心血管病復發的「保栓通」，都可能增加異常出血的風險。

盧玉強說，相較於阿斯匹靈，保栓通較少胃出血的副作用，有人以為，邵曉鈴如果服用的是保栓通，或許出血問題不致那麼嚴重；其實，血小板抑制劑的作用都差不多，一旦血管破裂，血液凝集都會變慢，不太可能因用藥不同而減少其傷勢。

侯嘉殷則憂心，國內為數眾多的心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈心臟病、心衰竭、心律不整、腦中風病患，以及有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子者，不少人都在服用血小板抑制劑、特別是阿斯匹靈，經過邵曉鈴事件，可能很多患者害怕用藥。

他強調，類似邵曉鈴的意外，根本無從預防，但不用藥的危險卻會立即發生，以往有許多心血管病患，尤其是植入血管支架者，以為治療後已恢復健康，服藥一段時間後，便自行停藥，結果幾天內便發生血栓，血管堵塞，一命嗚呼。所以，學會提醒患者，千萬別擔心出血問題而停藥，以免增加猝死風險。

侯嘉殷說，即使平日服用血小板抑制劑，而又不小心受傷，也得看傷口大小、部位，未必一定會嚴重出血、危及性命安全；因此兩害相權，當然還是使用血小板抑制劑保命要緊。

不過，沒有心血管病史、也無危險因子的民眾，是否可使用血小板抑制劑，預防心血管疾病發生？醫師都認為，若非心血管疾病的高危險群，藥物導致異常出血的風險，可能遠大於保護心臟血管的好處，並不適合用藥，民眾切勿經醫師評估，即自行服藥，以免未蒙其利，先受其害。