A健保 將以詐欺等罪送辦

【2006/09/27 民生報】

【記者薛桂文／報導】

盜刷健保卡、假住院真領錢、假造就醫證明申請核退，甚至拿別人的健保卡就醫，未來都將吃上官司！中央健保局為遏止A健保行為，自十一月一日起，只要查獲不當領取給付者，除行政處罰外，一律移送司法機關偵辦。

近年來，A健保的行為層出不窮，常遭外界質疑，這是健保財務面臨窘境的重要原因；其實，健保局一直在稽查這些不當行為，但過去往往視情節輕重，決定是否移送司法機關，所以十年來只移送了一千多件案件，平均一年才送辦百來件。

健保局表示，依健保法72條規定，凡涉嫌以不正當行為或虛偽不實的證明、報告、陳述，領取保險給付，或申報醫療費用者，都應函送司法機關偵辦；所以，最近公告了注意事項，明白列出移送司法機關的各種情況。

在一般民眾部分，過去常見的赴大陸取得假就醫證明，回台後申請核退費用，或是以別人的健保卡就醫，都可能涉及偽造文書、詐欺等罪嫌，未來都將移送偵辦。

至於醫療院所部分，收治非保險對象卻申報給付，未實際診治病人、卻自創就醫紀錄虛報費用，以刷健保卡換取營養品等東西，還有容留未具醫師、藥師資格者為保險對象服務，以及在停止停約期間仍為保險對象看病，再由其他院所代為申報費用等，也都將函送司法機關偵辦。

健保局指出，其實，這些不正當行為目前也都是稽查重點，只是稽查人員過去會先深入調查，違規者究竟是故意或疏失，有時若認定其非故意、情節也不重大，就可能向長官簽報，不移送法辦，只予行政處罰，追回多領的費用了事。

不過，由於稽查人員畢竟不具司法專業，以往健保局雖曾請檢調人員來上過課，但許多時候，稽查人員調查的事證仍有疏漏、所作的紀錄也不夠完整，甚至研判事證時未必正確；所以，健保局決定，未來不再過度涉入調查，只要發現違法事實，就移送司法機關，由檢察官來調查，決定是否起訴。

健保局強調，未來即使司法單位調查後，決定不起訴、緩起訴，但並不影響行政處分；若有特殊情況，如案件情節太輕微，動用司法恐不符成本效益，也非由行政人員決定，而會請專家組成法律委員會，經討論確定，才不移送法辦。